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苏邦复苏机(MSCPR-1A)胸外按压在ICU心肺复苏的效果评估

2021-08-23 18:21:07

苏邦复苏机(MSCPR-1A)胸外按压在ICU心肺复苏的效果评估

取材自:何忠杰   刘双庆 张玉红 何昕昕 梁金荣 林洪远

解放军总医院第yi附属医院急危重症中心(何忠杰刘双庆 张玉红何昕昕林洪远);河北省衡水市阜城县人民医院ICU王凤娜;山西大同煤矿集团公司二医院梁金荣

 

心肺复苏是Z为重要的、基本的、也是核心的抢救生命的理论和技术它是一个看似成熟却包含许多未知的医学领域。心肺复苏中胸外按压的机械化、自动化一直是人们关注研究方法。近年这样的仪器有了很大的进步,国产的仪器也有了很好的设计理念。本文就苏邦复苏机MSCPR-1A)在心肺复苏中的运用做一个临床总结

 

 资料和方法

1、ICU加强救治的14例危重症患者,在出现心跳停止后立即徒手胸外按压,并按照心肺复苏指南进行抢救。配合着安装苏邦复苏机(MSCPR-1A),并采用持续胸外按压模式进行,呼吸仍由呼吸机支持。苏邦复苏机(MSCPR-1A)使用时间根据心跳恢复等情况使用时间为12~90min。抢救时间均达到40min,或延长到2h。使用过程中没有出现机械故障。患者情况见表1.

2、前瞻性制定了患者入选标准,登记观察心肺复苏过程中患者血压(股动脉或中心静脉有创血压,或记录无创血压);记录此时的抢救时间;心电恢复时间、心跳恢复时间,自己循环血压、呼吸功能、脑等指标。

 

1 患者一般情况及使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)情况

编号

性别

年龄(岁)

诊断

临终状态

心跳停止后--使用间隔时间(分钟)

使用操作时间(分钟)

苏邦复苏机(MSCPR-1A)使用时间(分钟)

1

 

80

呼衰

多脏衰

3

2.0

40

2

54

肿瘤

DIC

5

1.5

78

3

72

呼衰

多脏衰

3

2.0

50

4

47

多发伤

感染休克

6

2.0

90

5

56

全身感染

多脏衰

6

1.5

35

6

64

肿瘤

循环衰竭

2

1.0

40

7

67

全身感染

多脏衰

4

1.0

68

8

75

肿瘤

多脏衰

4

1.0

68

9

34

复合伤

DIC

6

0.5

58

10

72

COPD电解质紊乱、


4

2.0

42

11

60

过敏性休克、

急性心肌梗死

5

1.5

47

12

57

急性中风

脑疝

4

2.0

12

13

66

心脏疾病

心原性猝死

3

2.5

64

14

59

创伤

休克

4

3.0

20

平均


61.64+12.03



4.25+1.25

1.64+0.72

48.79+21.32

 

心跳停止后--使用间隔时间(分钟):指心跳停止后开始到使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)的间隔时间。

使用超过时间(分钟):是指把机器在床边展开使用操作工程需要的时间。

苏邦复苏机(MSCPR-1A)使用时间(分钟):是指抢救过程总共使用机器的时间。

 

结果

1、患者年龄Zda者为80岁、Z小为34岁,平均(61.64+12.03)岁;女性4,男性10例。患者均处于危重状态,死亡原因为终末期的DIC、休克、多脏器功能衰竭、脑疝等。

2、患者经过抢救,8例出现心跳恢复并维持了血压,5例出现自主呼吸动度,均无神经功能恢复。本组患者全身情况差,包括心脏功能差者,其心跳恢复成功率不高。如果推理到急骤心跳停止的急诊科或院前现场抢救,患者的心跳恢复的成功率会提高。

 

讨论

胸外按压使非常重要的循环支持,在新的复苏指南中着重在强调它的作用。有研究表明,医务人员的胸外延安在1-2分钟后就会出现频率和按压幅度的改变,使胸外按压的质量得不到保证,肯定会对复苏效果产生影响。而自动的机械胸外按压是替代人工按压的趋势。


1、操作要迅速 :苏邦复苏机(MSCPR-1A)在使用中在1-2分钟之内可完成操作,熟练者可以更快在1分钟内完成。做好各种准备,可在病房内及时使用,满足胸外按压的需求。


2、抢救有效:本文总结的例数太少,有8例在使用机器按压下,经过综合抢救出现心跳恢复,并出现了血压。证明了该仪器在抢救中的有效性。
  血流动力学效果:既往我们的研究结果显示,7例危重病人在徒手120-140频率胸外按压下,右房压、肺动脉压、股动脉压可能达到,(46.4±9.5/6.3±6.0)、(62.9±16.7/10.0±3.8)、(103.6±27.0/14.6±5.9mmHg。通过比较发现:力量是维持收缩压的主要因素,而频率是维持舒张压的主要因素;在胸外或开胸按压下,上述三处压力不等,它们之间存在着一个承受和传导压力的梯度:即左室压>右室压>右房压。它们之间存在1841mmHg的差值。本组患者3例以中心静脉压为测量值时,达到(38.6±1.5mmHg,其外周动脉血压的值可能够达到80mmHg。而另外6例患者外周动脉压达到(49.3±3.8mmHg,这个压力值并不理想。原因与本组患者均为多脏器功能衰竭的终末期,心脏的状况无法与急骤死亡患者心脏状态有差异。仍需要在急骤患者抢救中进一步研究。


3、ICU使用苏邦复苏机(MSCPR-1)的积极意义:心肺复苏是ICU工作中经常使用的技术。尤其ICU有大量衰竭患者,在进行着难以成活的抢救,但充满人性关怀的医疗义务或选修家属决定等复杂的临床过程。如果以机器代替医院人员,会为工作创造出积极和主动。从我们工作中可以明显感受到这是采用机器复苏Z突出的优点。既可以成功复苏患者心跳,还可以减轻ICU工作强度,达到医疗伦理目标。

 

本组选择了使用苏邦复苏机(MSCPR-1A)有心跳恢复或有创压力数据监测的14例患者,取得了8例心跳恢复,7例呼吸恢复,证明了其有效性。苏邦复苏机(MSCPA-1A)可以使医师在抢救中真正做到标准化与个性化的完美统一,这一理念在国际上是领先的:


1、达到国际复苏的标准化:着眼心肺复苏器械替代的思路,立足于国际心肺复苏进展把握规范化、标准化的趋势进行设计,完善符合国际复苏指南方案要求。


2、达到复苏的个性化:注重国内专家的研究和经验成果,在解决心肺复苏的个性化方面苏邦具有创新,其按压深度可在4~7cm1档差为0.5cm)可调、按压频率在90~140/min1档差为10/分)可调。使其可以满足院内、外各年龄组的抢救;以达到更好的血流动力学效果。


3、有好的性价比也是该仪器的优点,很值得在国内推广及使用。


复苏器从人工机械杠杆、电/气驱动、再到自动化、智能化已经是发展趋势,需要不断完善,值得重视。本组患者例数较少,仍需进一步总结临床效果。

 


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