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心肺复苏机和人工心肺复苏救治心脏骤停患者的临床效果对比

2021-09-16 12:01:25

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    (某医院现场苏邦心肺复苏机抢救现场,机型为MSCPR-1A)



心脏骤停( cardiac arrest, CA )是急诊科常见的危急重病症,主要发病原因有心脏疾病、大血管病变、药物过敏、中毒等, 临床表现为心音消失、意识丧失、呼吸骤停, 如不及时采取急救措施, 患者会在数分钟内进入死亡期。 临床常用的急救方式有两种, 人工心肺复苏是医护人员徒手胸外按压,同时辅助呼吸,建立起暂时人工循环, 恢复患者心脏功能 ;心肺复苏机通过调节机器按压深度和频率, 同时给予通气支持帮助患者自主功能恢复。哪一种方式效果更好?也许榆林市第三医院急诊科关于心肺复苏机和人工CPR的临床研究论文能够很好地给出答案,具体内容如下:

 

1 资料与方法(本研究对我院 80 例 CA 患者的治疗效果进行回顾性分析)

 

1.1 一般资料

回顾性分析我院 2017 年 1 月 至 2019 年 1 月收治的 80 例CA 患者的临床资料, 按治疗方式将其分为对照组和观察组,各 40 例 。 对照组男 23 例 , 女 17 例 ; 年龄 26~70 岁 , 平均( 48.57依6.68 )岁; 其中急性心肌炎 13 例, 颅内出血 6 例, 呼吸道异物 8 例, 药物过敏 4 例, 溺水或触电 9 例。 观察组男 22 例, 女18 例; 年龄 28~65 岁, 平均( 50.01依6.72 )岁; 其中急性心肌炎 12例, 颅内出血 8 例, 呼吸道异物 9 例, 药物过敏 4 例, 溺水或触电 7 例。 两组患者一般资料无显著差异( P>0.05 )。 本研究经医院伦理委员会审核批准, 患者及家属均知情同意。纳入标准: 符合贾耀红 [2] 对 CA 的诊断标准, 患者表现为昏迷、意识丧失、呼吸状态叹气式只呼不吸并数秒内停止, 患者大动脉、心音、 血压均消失, 瞳孔散大, 全身颜色变青紫或苍白。 排除标准: 心脏骤停时间超过 30 min 者; 因外伤导致心脏骤停或心脏破裂、室间隔穿孔者; 心跳骤停之前存在泵衰竭、心源性休克者; 合并其他严重病变者。

 

1.2 方法

对照组采用人工心肺复苏的方法, 帮助患者取仰卧位, 医护人员采用跪式体位, 将两只手掌叠放于患者胸部中央, 双肘伸直垂直向下按压, 按压频率至少 100 次 /min , 按压幅度至少5 cm ,待胸廓完全回弹再进行下一次按压。 呼吸机辅助呼吸, 频率 15~20 次 /min ,氧浓度 80%~100% 。 每 2 min 更换按压人员, 待患者恢复自主心跳停止按压, 超过 30 min无反应可放弃按压。观察组采用心肺复苏机实施急救,患者取仰卧位,将复

苏机背板放置患者胸背部, 将按压垫放置患者两乳连线与正中线的交汇处或者胸骨柄中下 1/3 ,同步辅助呼吸,按压呼吸比5颐1 ; 根据患者身体条件, 调节按压强度, 压力 50~60 kg ,按压深度 5~6 cm , 按压频率 100 次 /min , 按压时间 30~60 min , 超过1 h 患者未恢复自主心跳停止按压。

 

1.3 观察指标及效果评价标准

① 复苏成功率。 根据参考文献进行效果评价,成功(患者恢复自主呼吸及心跳, 可听到心音触及颈动脉搏动; 瞳孔由扩大恢复正常且对光刺激有反应; 或伴有自主意识恢复; 且持续30 min 以上), 失败(对照组患者按压 30 min 、观察组患者按压1 h 后呼吸心跳无明显变化; 无心音动脉搏动;瞳孔固定扩大)

② 复苏方法有效性。 通过监测记录患者呼末CO 2 、血氧饱和度、复苏后即刻乳酸值。

③ 并发症发生情况。 并发症包括胃内容物反流、胸肋骨骨折、气胸、血气胸、心脏压塞、胸腹腔脏器损伤。

 

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析,计数、计量资料用 n/% 表示, 用 X²检验, 计量资料用x±s表示, 用 t检验, 以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

 

2 结果

2.1 两组患者复苏成功率比较

观察组患者复苏成功率明显高于对照组( P<0.05 , 表 1 )。

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2.2 两组复苏方法有效性比较

观察组呼末CO 2 、血氧饱和度明显高于对照组, 复苏后即刻乳酸值低于对照组( P<0.05 , 表 2 )。

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2.3 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症总发生率明显低于对照组( P<0.05 , 表 3 )。

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3 讨论

近年来,CA 发生率呈增长趋势, 由疾病、创伤、药物反应多种因素造成, 患者表现为心脏射血功能突然终止, 导致身体重要器官缺血缺氧, 危及生命, 及时有效的心肺复苏是 CA 患者存活的关键。 徒手心肺复苏是目 前临床Z常见的急救手段 ,但治疗是否成功常受医护人员熟练程度、按压频率、幅度等因素影响, 因此寻求一种影响因素可控、安全有效的急救方式是医护人员的共同目标。

本研究结果显示,观察组患者复苏成功率明显高于对照组( P<0.05 ); 观察组呼末二氧化碳、血氧饱和度明显高于对照组, 复苏后即刻乳酸值低于对照组( P<0.05 ); 观察组并发症总发生率明显低于对照组( P<0.05 )。 分析原因可能: 陆远强等 [5] 在《浅析心肺复苏和心血管急救指南2010 》中明确突出“使劲压、立即压、不断压”的重点, 提示连续不断的胸外按压是心肺复苏成功的关键, 在人工心肺复苏中, 医护人员操作时间过长疲累, 频繁更换操作人员导致无法保持长时间、高质量按压, 产生不可避免的时间间隔; 其次,医护人员对心肺复苏急救方法掌握程度不一,操作过程中, 无法控制每次按压深度保持一致, 导致幅度深浅不一, 影响按压效果。 心肺复苏机可以通过设置好的参数进行频率、幅度一致的持续胸外按压, 一方面解决了更换医护人员产生的时间间隔,提高了患者复苏成功率; 另一方面, 心肺复苏机通过机械按压进行心肺复苏工作, 能克服人工心肺复苏的缺陷, 保证加压和通气同步, 为患者提供标准足量的心脏和大脑供血,改善患者血流动力学; 按压呼吸比 5颐1 ,Z可能保证患者的血供和氧供, 心排血量增加, CO 2 到达肺脏的传输速率加快,缓解了肺内低血流高通气状态,提高患者呼末 CO 2 及血氧饱和度; 改善患者缺氧、低灌注情况, 提高线粒体输氧量, 降低代谢糖酵解能力,从而减少乳酸生成量, 降低乳酸值; Z后根据患者自身情况调试相关参数,在保证复苏效果的前提下减少对患者身体造成的伤害,降低了患者并发症发生率。

综上所述, 心肺复苏机的有效性高于人工心肺复苏, 且能显著提高患者的复苏成功率, 降低并发症发生率, 安全有效,值得临床推广和应用。

 

河南迈松公司创新推出新款纯电动心肺复苏机---MSCPR-1D系,目前以MSCPR-1D-B2和MSCPR-1D-B3为主。改款机型延续了苏邦系的传统特色,如悬臂刚性结构稳定按压、机头360°旋转随时配合其他抢救设备而不需要二次安装、2秒内快速启动、默认安全模式,等等,除此之外,该机采用了高密度电池可在负荷状态下连续不间断工作4个小时以上,完美实现院内急救院外转运的无缝高效链接,便捷易带,可适用于家庭、公共场所、急救车、抢救床、移动病床、矿山、战地等各种急救场所。


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