全球大多数人仍为新冠易感人群！2020疫情专用心肺复苏指南发布

截止2022年1月22日，全球累计新冠肺炎确诊病例累计突破3.4亿人，累计死亡人数近560万人，世界卫生组织表示：当前世界上大多数人仍属于新冠病毒易感人群。全球COVID-19大流行之下，每天仍然有超过2000人发生心脏骤停，此时我们的CPR应该如何操作才能更加安全又有效？迈松团队带您一起看看国际各个组织制定的临时指南。

一、国际复苏委员会指南

为了应对COVID-19全球大流行，国际复苏委员会（ILCOR）于2020年3月30日进行了系统性循证复审，以检视心脏骤停患者对救援人员的风险，并作出了以下建议：

1、胸部按压和心肺复苏有可能产生气溶胶（推荐强度低，确定性证据极低）。

2、建议一般救援人员（民众）在当前COVID-19大流行中考虑进行胸部按压和除颤（良好做法声明）。

3、建议一般救援人员（民众）在当前COVID-19大流行中，只要愿意、经过培训及有能力、除胸部按压外，还应考虑为婴儿及儿童实行人工呼吸（良好做法声明）。

4、建议在当前的COVID-19大流行中，因应复苏过程中出现产生气溶胶的操作，医护人员应使用个人防护装备（推荐强度低，确定性极低）。

5、建议医护人员评估益处可能超过风险的情况下，在穿着个人防护装备以应对产生气溶胶的操作之前先考虑除颤是合理的（良好做法声明）。

2020年8月5日发表的“证据更新：COVID-19和施救者的感染风险”，就胸部按压、除颤或CPR产生气溶胶的问题，确定了一项新的合格研究。研究报告指在心脏骤停的模拟和尸体模型中进行胸外按压时，可产生气溶胶，但只要为患者盖上外科口罩或使用喉罩气道，就减少了气溶胶向施救者传播。

二、澳大利亚和新西兰复苏委员会指南

澳大利亚和新西兰复苏委员会于2020年4月3日发表的“COVID-19大流行期间的复苏”声明中指出：

1、委员会承认这对于社区施救者和医务人员来说是艰难时刻。

2、心肺复苏的基本原则保持不变。

3、尝试任何复苏总比没有尝试好。

4、COVID-19大流行所带来的的变化是救援人员面临的风险。

5、为医护人员提供适当的个人防护装备，以履行其职责。

6、很多心脏骤停发生于家庭成员在场，当中很多与COVID-19无关。

7、对于无法或不愿意进行人工呼吸的非专业施救者，仅施行单纯按压的心肺复苏术是可接受的。

8、进行任何复苏后，请遵守有关洗手、清洁和去污染的新建议。

三、美国心脏协会指南

美国心脏协会（AHA）于2020年4月9日发表“疑似或确诊COVID-19的成人、儿童和新生儿的基本和高级生命支持的临时指南”，用以帮助急救人员处理疑似或确诊COVID-19的心脏骤停患者。该临时指南由美国儿科学会、美国麻醉医师学会、美国呼吸护理协会、重症监护麻醉医师学会和美国急诊医师学会联合制定。

该临时指南对疑似或确诊新冠肺炎的成人、儿童及新生儿给出了具体的生命支持建议。以下内容是针对旁观者或家庭成员作出的建议：

旁观者一直被肯定是可以提高院外心脏骤停存活的可能性，由于社区施救者不太可能穿着足够的个人防护装备，因此与拥有足够个人防护装备的医护人员相比，他们在为心脏骤停病人实施CPR所带来的的暴露于COVID-19的风险会高一些。施救者也会随着年龄增长及患上心脏病、糖尿病、高血压和慢性肺病等，如果他们感染了严重的SARS-COV-2，患重病的风险也会增加。但是，当心脏骤停在家中发生时（占70%的院外心脏骤停），非专业施救者可能早已暴露于COVID-19。

因此，对于成年人患者：如果愿意和有能力，尤其是在家中与患者接触过的家庭成员，在识别出心脏骤停后，非专业施救者应至少为患者施行单纯按压的心肺复苏术（Hands-only CPR）。至于非与患者同住的旁观者，用口罩或布覆盖施救者和/或患者的口鼻可减少感染的风险。

对于儿童患者：因儿童呼吸暂停的发生率较高，如果愿意和有能力，尤其是在家中与患者接触过的家庭成员，非专业施救者应进行胸部按压，并考虑口对口方式的人工呼吸。至于非与患者同住的旁观者，如果无法或不愿进行口对口人工呼吸，用口罩或布覆盖施救者和/或患者的口鼻可减少传染的风险。

因除颤不是高度产生气溶胶的操作，非专业施救者应使用自动体外除颤器（如果有）来评估和处理院外心脏骤停的患者。

至于医务人员（医院医护人员及院前急救人员），可按照以下流程图为疑似或确诊新冠肺炎的心脏骤停成人患者进行基本生命支持（BLS）：

四、欧洲复苏委员会指南

欧洲复苏委员会指出COVID-19的感染率因地而异，对于未确诊COVID-19的患者，一般治疗建议可能需要根据当地风险评估进行调整。对于已经确诊和疑似COVID-19的患者，欧洲复苏委员会根据国际复苏联盟ILCOR对基本生命支持的循证复审和评论建议而制定指南，并于2020年4月24日发表。

以下内容是针对非专业施救者为怀疑或确诊COVID-19成人患者进行基础生命支持术的BLS的一般建议：

1、可通过拍打肩膊和大声呼喊来评估反应，评估呼吸则以目视有否正常呼吸。为了减少感染的风险，请勿打开气道，也不要将脸靠近患者的口鼻。

2、如果患者没有反应且呼吸不正常，便可确定为心脏骤停，请致电紧急医疗服务。

3、施救者应持续为患者施行单纯按压的心肺复苏术（Hands-only CPR）。

4、在担任施救过程中，如有可能，请在CPR期间使用有免提功能的电话与紧急医疗调度中心保持通话。

5、非专业施救者在进行胸部按压和除颤之前，应考虑在患者的口和鼻上盖一块布/毛巾，这样可以减少胸部按压时病毒在空中传播的风险。

6、非专业施救者应遵循紧急医疗调度中心的指示。

7、提供心肺复苏后，应尽快用肥皂和水彻底洗手或用酒精基搓手液清洁双手。一旦与疑似或确诊者接触后，请尽快与当地卫生部门联系以进行筛查。

以下内容是针对非专业施救者为疑似或确诊的儿童患者进行基础生命支持术BLS的一般建议：

1、非专业施救者应尽可能地保护自己，并避免高传播风险的行动。施救者如果是儿童照顾者或家庭成员，可能已经感染了病毒，因此无论潜在的风险如何增加，也应愿意向儿童提供支持。

2、在约70%的小儿院外心脏骤停事件中，施救者很可能是家庭成员，如果儿童已被感染，施救者已暴露于SARS-COV-2，并可能认为个人风险远不如对儿童的潜在利益重要。

3、为一个没有反应的儿童以目视评估呼吸（胸廓有起伏），也可选择“把手放在腹部”。在此阶段，请勿靠近患者的口鼻。如果没有反应且呼吸不正常，即可确定为心脏骤停。未经培训的非专业施救者应立即致电紧急医疗服务调度员（120/国家紧急电话）；受过训练的施救者应在开始胸部按压之前求援。如果有两个或两个以上的施救者，则另一个施救者应立即致电120。

4、一旦确定心脏骤停，施救者应至少为患者施行单纯按压的心肺复苏术（Hands-only CPR）。在这情况下，开始胸部按压前请在孩子的口鼻上覆盖口罩。不建议常规使用布作为替代品，因为存在气道阻塞和/或限制被动通气（由于胸部按压）的潜在风险，也没有证据表明衣物会阻止空气传播。但是，如果没有外科口罩，而该布可以鼓励施救者提供协助，则可使用该布（轻轻搭在口鼻上）。

5、除非是因为心脏原因导致心脏骤停（突然目睹的倒下），愿意且有能力的施救者应根据2015的指南打开气道并提供人工呼吸。这样虽然可能会增加感染的风险（如果儿童患有COVID-19），但可以显著改善抢救结果。

6、如果现场有自动体外除颤仪（AED），受过训练的施救者应尽快使用。此建议适用于在突然目击的倒下；有特定“心脏病”史的儿童；或1岁以上的儿童且无任何心脏原因引起的心脏骤停。

7、非专业救援人员适用于COVID-19的基本生命支援术和自动体外除颤流程图如下：